The Rektoma - anatomijos ir fiziologijos struktūra
The

Rectum

Tiesi žarnos yra labiausiai nutolusi virškinimo vamzdžio dalis. Tai yra storosios žarnos tęsinys, tačiau jis labai skiriasi nuo jo anatominių ir fiziologinių savybių.

Viso tiesiosios žarnos ilgis yra 13-15 cm, tarp jų ant tarpukojo ir analinio kanalo (paskutinė žarnyno dalis, atsiverianti odoje su anus atvira), yra iki 3 cm, pooperitonealiniame skyriuje - 7-8 cm, o į intraperitoninę dalis - 3-4 cm.

Tiesiąją žarną sudaro gleivinė, sluoksnis ir raumeninė membrana. Išorėje jis yra padengtas gana galingu fasadu, kuris yra atskirtas nuo raumenų apvalkalo plonu sluoksniu riebalų. Ši fascija apsupta ne tik tiesiosios žarnos, bet ir vyruose, prostatos liaukoje su sėklinėmis pūslelėmis , o moterims - gimdos kakleliu.

Tiesiosios žarnos gleivinė yra padengta cilindriniu epiteliu, kuriame yra daug žarnų ląstelių. Be to, jame yra daug vadinamųjų Lieberkunovo liaukų, kurie beveik visiškai susideda iš gleivinių ląstelių. Štai kodėl patologiniuose procesuose iš tiesiosios žarnos yra skiriamas gausus gleivių kiekis.

The

2 cm virš analinio atlošo, gleivinė formuoja seriją vertikaliai išdėstytų lygiagrečių aukštumų. Tai yra vadinamieji Morgagni kolonai. Jų skaičius skiriasi (nuo 6 iki 14), jie yra išilginių briaunų formos, pakyla virš gleivinės lygio 2-4 mm. Morganyi strypai yra suformuoti iš gleivinės membranos. Tarp kiekvieno iš dviejų stulpelių yra griovelis griovelio forma, kuris baigiasi aklu kišeniu (kripta). Kišenės vaidina svarbų vaidmenį proktologinėje praktikoje. Jie dažnai išlaiko svetimkūnius ar išmatas, kurie gali sukelti uždegimą ir sukelti paraproctito vystymąsi.

Inkstų funkcijos sutrikimas viduriavimu , vidurių užkietėjimas ), įvairūs uždegiminiai procesai ( proktitas , kolitas ), dėl kurių ilgėja susikaupusios gleivinės, sukelia kriptos papilių atsiradimą bazėse, kurios kartais labai padidėja. Hipertrofinės pūslelės klaidingai vartojamos polipai , tuo tarpu jie atspindi tik paprastą įprastos gleivinės pakilimą.

Kraujo tiekimas į tiesinę žarną atliekamas viršutinės, vidurinės ir apatinės hemoroidinės arterijos. Iš jų pirmoji arterija nesujungta, o likusieji du suporuojami, artėja prie šonkaulių. Tiesiosios žarnos venai eina kartu su arterijomis. Venų kraujo nutekėjimas vykdomas dviem kryptimis - per portalo sistemą ir per tuščiavidurės venos sistemą. Apatinės žarnos dalies sienoje yra tankios venų pertvaros - po gleivinės ir susijusios subfascinės ir po oda, esančios sfinkterio ir analinio kanalo srityje.

Prieš pradėdamasis tiesiosios žarnos fiziologiją, trumpai apibūdinkime fekalinių medžiagų formavimo mechanizmą. Yra žinoma, kad žmogus per dieną nuo plonosios žarnos iki storos praeina vidutiniškai apie 4 litrus maisto mush (chyme). Storojoje žarnoje (dešinėje pusėje - aklinoje ir kylančioje dvitaškėje) dėl toninių susitraukimų atsiranda peristaltinis ir priešperistaltinis judesiai, stora, žarnyno turinio maišymas ir išmatos susidarymas. Iš 4 l chyme storojoje žarnoje lieka tik 140-200 g susidariusių išmatų, kurią paprastai sudaro virškinamojo maisto likučiai (pluošto skaidulos, raumenų ir sausgyslių pluoštai, pluoštai, užauginti pluoštu ir tt), žarnų produktai (gleivių išsipūtimas gleivinės ląstelės, cholesterolis , cholinė rūgštis ir tt), taip pat iš gyvų ir negyvų bakterijų.

Kairėje pusėje esanti gaubta atlieka evakuacijos funkciją, kurią palengvina vadinamieji didieji ir mažieji judesiai. Maži judesiai - nuolat vykstantys maži susitraukimai, sumaišant žarnyno turinį, didelio intensyvumo greiti susitraukimai iš visų padalinių, padedantys skatinti žarnyno turinį. Jie atsiranda 3-4 kartus per dieną.

Maistas iš skrandžio evakuoja vidutiniškai nuo 2 iki 2,5 valandų. Po 6 valandų skysčio žarnyno kiekis, praeinant 5-6 m plonosios žarnos, persikelia į storą žarną, per kurį praeina 12-18 valandų. Kaip jau minėta, per dieną Nuo plonosios žarnos iki storos praeina apie 4 litrus pusiau skysčio chyme. Šiuo metu per 3,7 litrus skysčio absorbuojama tik storosios žarnos srityje. Kartu su skysta, toksiškos medžiagos patenka į kraują - maisto produktų skilimo produktai ir žarnyno fermentacija.

Venų kraujas, prisotintas šiais produktais, patenka į veną į kepenų sistemą, kur jos atidedamos, neutralizuojamos ir išskiriamos su tulžimi . Taigi, dvitaškis taip pat turi siurbimo funkciją.

Tuštinimas žarnyne - defekacijos veiksmas - atsiranda dėl sudėtingos daugelio fiziologinių mechanizmų sąveikos. Peristaltiškuose judėjimuose išmatų masės palaipsniui pereina į sigmoidinį dvitaškį . Fekalinių medžiagų kaupimasis ir sulaikymas vyksta daugiausia dėl apytakos raumenų žarnos sluoksnio susitraukimų.

Kai išmatų masės nuleidžiamos į tiesiosios žarnos ampulę, ankšties išorinio sfinkterio skersinių raumenų judesio-reflekso tonizuojančių raumenų susitraukimai yra nustatyti nauji mechanizmai. Defekacijos operacija susideda iš šių etapų: ampulės užpildymas veršeliams, evakavimas iš tiesiosios žarnos ir sigmos peristalsijos per sphinctorio refleksinį atsipalaidavimą, kartu aktyvuojant pagalbinę raumenų grupę (pilvo spauda ir kt.). Tiesiosios žarnos lieka tuščia ilgą laiką po defekacijos.

Reikėtų pažymėti, kad skirtingos pagalbinės raumenų grupės veiklos intensyvumas yra skirtas paspartinti ir sustiprinti išmatos evakavimą, ypač jo kieto konsistencijos ar bet kokių patologinių būklių (vidurių užkietėjimo, atonijos, spazmų ) atvejais.

Šlaunikaulio ir tiesiosios žarnos ląstelių turtingas suvokimas yra stimuliuojantis, sukelia impulsus, kurie persodinami į skrandį ir veikia jo funkcionavimą, seilėjimą , taip pat tulžies sekreciją.

Žarnyno ištuštėjimas yra susijęs ne tik su besąlygiško (ampulės ištempimo) poveikiu, bet ir su sąlyginiais stimulais, kurie tam tikrą dienos laiką sukuria įprastą defekacijos ritmą. Smegenų žievė veikia šveitikį, o tai patvirtina toks faktas: staigus psichinis ar fizinis dirginimas gali visiškai pašalinti jau įprastą kėdę ir visam laikui atidėti žarnyno ištuštinimą.

Kaip matote, pagrindinė fiziologinė tiesiosios žarnos funkcija - defekacijos aktas - yra sudėtingas procesas, kuriame dalyvauja daugybė mechanizmų. Bet koks jų pažeidimas sukelia šios funkcijos sutrikimą.

The

Tiesiąją žarną sudaro galinė žarnyno dalis.

Anatomija
Tiesiosios žarnos prasideda kranto slankstelių II-III lygyje ir nusileidžia kryžmens priekyje, turinčios S formą su vidurine dalimi (1 pav.). Viršutinės tiesiosios žarnos poslinkis - sakralis (flexura sacralis) - atitinka krikščionio įgaubti, mažesnis - praeinas (flexura perinealis) - yra pasuktas atgal. Atitinkamai, vidinio žarnyno paviršiaus posūkiuose susidaro skersiniai paketai (plicae transversales recti), dažniausiai dvi iš kairės, po vieną dešinėje.

Vidurinėje dalyje tiesiąją žarną plečiasi, kad susidarytų ampulė (ampulla recti). Galutinė tiesiosios žarnos dalis - analinis kanalas (kanalis analis) - nukreipta atgal ir nuleidžiamas ir baigiasi anus (anus). Žarnyno ilgis yra 13-16 cm, iš kurių 10-13 cm patenka į dubens sritį ir 2,5-3 cm ant tarpo. Ampulinės žarnos dalies apykaita yra 8-16 cm (su perpildymu arba atonija - 30-40 cm).

Klinikai išskiria 5 tiesiosios žarnos departamentus: namdular (arba recto-sigmoid), viršutinį ampulinį, vidutiniškai populiarią, mažai ampulinį ir tarpinį.

Tiesiosios žarnos sienelės susideda iš 3 sluoksnių: gleivinės, gleivinės ir raumeningos. Viršutinė tiesiosios žarnos dalis yra padengta serozine membrana priekyje ir šonuose, kuri ją supa viršutinėje žarnyno dalyje ir iš užpakalio, perduodama į trumpą beždžionę (mezorektumą). Gleivinėje yra daug išilgai ištiesintų raukšlių.

tiesiosios žarnos anatomija
Tiesiosios žarnos indai ir nervai.
Pav. 1. Tiesiosios žarnos kraujo indai ir limfiniai indai (priekinio vyzdžio dubens nukryžiavimas, iš dalies pašalintas pilvaplėvis, apatinės dalies storosios žarnos gleivinė pašalinama).
Pav. 2. Kraujo indai ir tiesiosios žarnos nervai (sagittalinis vyriškas dubuo).
1 - limfmazgiai infekcijos infekcija; 2 - a. et v. stačiakampiai sup.; 3 - dvitaškis sigraoldeum; 4 - venosus rektalis; 5 - a. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - liaukų limfinės liakos int .; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica muscularis (stratum circulare); 10 - raumenų kutenelės kolumninių analinių sričių srityje; 11 m. sfinkterio ani ext .; 12 m. sfinkterio ani int .; 13 - anus; 14 - a. et v. tiesiosios medžiagos inf.; 15 - zona haemorrhoidalis (veninis tinklas); 16 - a. et v. rectales medii dext.; 17 - tunica mucosa recti; 18 - tiesiosios žarnos; 19 - a. iliaca int .; 20 - v. iliaca int .; 21 - limfinės nosies mazgas; 22 - a. sacralis med.; 23 - plekšnė rectalis sup.; 24-plexus sacralis; 25 - pūslelinės rektalinės medţiagos; 26 - columnae analės; 27 - prostatos; 28 - vesica urinaria; 29 - pūslelinė hypogastricus int .; 30 - mezorektumas.
dvitaškis

Ankstyvame kanale yra 8-10 nuolatinių išilginių raukšlių (columnae analizes), kurių tarpus tarp jų yra depresijos - sinusų analizes, kurios baigiasi puslūnaus raukšlių - valvulae anales. Švelniai išstumiama zigzago linija iš analinių vožtuvų yra vadinama anorektiniu, dentuotu ar kirstu, ir yra riba tarp ampulės liaukų epitelio ir tiesiosios žarnos analinio kanalo plokščio epitelio. Žiedinė erdvė tarp analinių sinusų ir anga yra vadinama hemorrhoidalo zona (zona hemorrhoidalis).

Požemio susideda iš laisvo jungiamojo audinio, kuris palengvina gleivinės laisvą judėjimą ir ištempimą. Raumenų sienelėje yra du sluoksniai: vidinis - apskritas ir išorinis - išilginis. Pirmasis storosios kaklo dalies storis siekia 5-6 mm, formuojantis vidinį sfinkterį (m. Sphincter ani int.). Žarnyno protinėje srityje išilginiai raumenų pluoštai yra susipynę su raumenų skaidulomis, kėlinančiomis išangę (m Levator ani), ir iš dalies su išorine plaušine. Išorinis samanos (m. Sphincter ani ext.), Skirtingai nuo vidinio, susideda iš savavališkų raumenų, apimančių tarpukario sritį ir uždaro tiesiąją žarną. Jis yra apie 2 cm aukščio ir storis iki 8 mm.

Dugno diafragmą sudaro raumenys, iškeliantys išangę, ir kaklo raumenis (pvz., Coccygeus), taip pat jų fasciją. Sumuštus raumenis, kurie pakelia išangę, daugiausia sudaro ilio-coccygeal (M. iliococcygeus), gaktos coccygeal (M. pubococcygeus) ir galvos ir tiesiosios žarnos (m. Puborectalis) raumenys ir sudaro tam tikrą piltuvą, nuleidžiamą į mažą dubens. Jo kraštai yra pritvirtinti prie viršutinių mažojo dubens vidinių sienelių, o po piltuvo centru įterpiama tiesioji žarna, sujungta su raumenų skaidulomis, kurios kerta išangę. Pastaroji nedidelio dubens ertmė padalija į dvi dalis: viršutinę vidinę (dubens-tiesiosios žarnos) ir apatinę išorę (siauro-tiesiosios žarnos). Viršutinis vidinis raumenų paviršius, ištempiantis išangę, yra padengtas fascia diaphragmatis pelvis sup., Kuris jungiasi su pačios fasados ​​tiesiosios žarnos.

Burnos uždegimas tęsiasi tik į tiesiosios žarnos viršutinės redijos sekciją, nusileidžiant į Dugliaus erdvę ir kylant iš šonų iki III kranto skersmens lygio, kur abu seroziniai lakštai jungiasi su pradine židinio dalimi.

Šio pragulinio apatinio ovalo pailgos kraštui pritvirtinama jo pačios tiesiosios žarnos fascija, tankesnė užpakalinėje dalyje ir šiek tiek mažiau išryškėjusi šonuose, o priešais ji pasidaro į storą prostatos pilvapoeininę aponeurozę (vyrams) arba tiesiosios žarnos vagininę aponeurozę (moterims). Ši aponeurozė lengvai suskirstyta į dvi plokštes, iš kurių viena drabužiai yra prostatos liauka su sėklinėmis pūslelinėmis, o kita - tiesiosios žarnos priekinė siena; tai palengvina šių organų atskyrimą operacijos metu. Labai svarbi radikalaus veikimo sąlyga laikoma ekstrafascialine tiesiosios žarnos pašalinimu kartu su limfinės kraujagyslės, netrikdant jų vientisumo.

Tiesioginės žarnos kraujas (spalvų lentelė, 1 ir 2 pav.) Yra per nelyginę viršutinę tiesiosios žarnos (rektalio sup.) Ir dviejų porų vidurio ir apatinės tiesiosios žarnos arterijas (tiesiosios žarnos med., Et inf.). Viršutinė rektinė arterija yra galinė ir didžiausia apatinė mezenterinės arterijos šaka. Geras kraujagyslių tinklas sigmoidės storosios žarnos tinklui leidžia išlaikyti visą kraujo tiekimą, jei ribinis indas lieka nepakitęs net ir po didelio tiesiosios žarnos ir vienos ar trijų mažesnių sigmoidinių arterijų susikirtimo. Arterijos kryžmės saugumas virš "kritinio" Zudeck "taško gali būti užtikrintas tik tuo atveju, jei išsaugotas ribinio laivo vientisumas. Kraujo tiekimas į visą tiesinę žarną į analinę dalį yra daugiausia dėl viršutinės tiesiosios žarnos arterijos, kuri yra padalyta į dvi ir kartais daugiau filialų III-IV sakralinio slankstelio lygyje.

Vidutinės tiesiosios žarnos arterijos, išsiskiriančios iš vidinės klubinės arterijos šakų, ne visada yra vienodai išsivysčiusios ir dažnai visiškai nėra. Tačiau kai kuriais atvejais jie atlieka svarbų vaidmenį kraujo tiekimo tiesiosios žarnos.

Apatinės tiesiosios žarnos arterijos, susidarančios iš vidinių pudendartinių arterijų, daugiausiai maitina išorinį sfinkterį ir analinio regiono odą. Tarp viršutinės, vidurinės ir apatinės tiesiosios žarnos arterijų sistemos yra geros anastomozės, o viršutinės tiesiosios žarnos arterijos sankirtos skirtingais lygmenimis išlaikant vidurio ir apatinės tiesiosios žarnos arterijų vientisumą bei jų daugybę anoniminių šakų tiesiosios žarnos priekiniame ir šoniniame skyreliuose nepanaikina apatinio žarnyno.

Tiesiosios žarnos veninis pleištas (plekšnių venozės rektalinės) yra skirtinguose žarnos sienelės sluoksniuose; išskirti audinių plyšius, subfascialinius ir poodinius sluoksnius. Po gliukozės ar vidinis tinklinis audinys yra žiedo išsiplėtusių venų lubų ir ertmių, esančių pailgėjime. Jis susijęs su podsatizmu ir poodiniu dubuo. Venų kraujas patenka į portalo venų sistemą per geresnę tiesiosios žarnos veną (v. Rectalis sup.) Ir į vidurinę ir apatinę tiesiosios žarnos venas (vv. Rectales med. Et inf.). Tarp šių sistemų yra daug anastomozų. Nesant vožtuvų viršutinėje tiesiosios žarnos venose, kaip ir visoje portalų sistemoje, tenka svarbus vaidmuo plintant veninei stazei ir pratekamosios distalinio segmento venų plitimui.

Limfinė sistema . Svarbu yra tiesiosios žarnos limfos indai, nes jie gali paskleisti navikus ir infekciją.

Į tiesiosios žarnos gleivinę yra vienpusis limfinės kapiliarų tinklas, prijungtas prie panašaus gleivinės sluoksnio tinklo, kuris taip pat sudaro I, II ir III eilučių limfinės kraujagyslių susipynimą. Raumenų tiesiosios žarnos apvalkale formuojasi limfinių kapiliarų tinklas, sudarytas iš apvalių ir išilginių tiesiosios žarnos sluoksnių kapiliarų. Tiesiosios žarnos serozinėje membranoje yra sluoksniai (seklūs) ir gili (plačiai balti) limfinių kapiliarų ir limfinės kraujagyslių tinklai.

Absorbuojantys limfiniai kraujagyslės dažniausiai seka kraujagysles. Yra trys nepaprastųjų limfinių kraujagyslių grupės: viršutinė, vidurinė ir žemesnė. Viršutinės rektinės arterijos šakos viršutinės limfos kraujagyslės, kaupiančios limfą iš tiesiosios žarnos sienelių, patenka į vadinamuosius Herrot limfmazgius. Vidutiniai tiesiosios žarnos limfos indai eina iš šonų sienelių, esančių žarnyne, per fasciją, apimančią raumenį, kuris kelia išangę, į limfmazgius, esančius ant dubens sienelių. Apatiniai tiesiosios žarnos limfinės kraujagyslės išsidėsčiusios iš anos vietovės odos ir yra susietos su analinio kanalo ir ampulės gleivinės limfinėmis kraujagyslėmis. Jie patenka į poodinio riebalinio audinio storį į patempimo limfmazgius.

Limfos nutekėjimas, taigi ir naviko ląstelių perkėlimas gali vykti daugeliu krypčių (žr. Toliau).

Rektinės sigmoidės ir ampulinės dalies tiesiosios žarnos dalių inervacija daugiausia atliekama simpatinių ir parasimpatinių sistemų, tarpinėse - pirmiausia stuburo nervų šakose (2 pav.). Tai paaiškina palyginti žemą tiesiosios žarnos ampulės jautrumą skausmui ir skausmą, kuris yra skausmas analinio kanalo. Vidinį sfinkterį inkervuoja simpatiniai pluoštai, išorinis - pudendi nervų šakos (n. Pudendi), pridedami prie apatinių tiesiosios žarnos arterijų. Raumenys, ištraukiantis išangę, yra indervuotas šakomis, kurios daugiausia yra iš III ir IV sakralinių nervų, o kartais ir iš tiesiosios žarnos. Tai svarbu mažesnio kryžiaus slankstelių rezekcijai patekti į tiesinę žarną, nes tai rodo, kad kryžius turi kirsti žemiau trečiųjų krūtinės angų, kad būtų išvengta rimtų ne tik antsnies raumens ir išorinio sfinkterio, bet ir kitų dubens organų funkcijų sutrikimo.