The Endometriozės simptomai ir gydymas
The

Endometriozė: klinika ir gydymas

Šis svetainės skyrius skirtas akušerių-ginekologų, chirurgų, onkologų, neuropatologų ir kitų specialistų.

Pastaraisiais metais pastebimai išaugo susidomėjimas endometriozu ne tik akušeriams ir ginekologams, bet ir chirurgams, onkologams, urologams, radiologams, terapeutams, fizioterapeutams, pediatrams ir kitiems specialistams. Nepaisant to, diagnozuojant ligą padėtis yra nepalanki. Tai patvirtina daugybė pastebėtų nepageidaujamų ligos formų, kai procesas plinta iš seksualinės į gretimus organus ir sukelia jų funkcijos sutrikdymą, kol išsivysto žarnyno ir kiaušidės liumenų stenozė. Remiantis TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos Centrinės sveikatos tarnybos Nr. 122 ir MV Lomonosovo vardo VMA klinikos medžiaga iki šiol chirurginių intervencijų endometriozei procentas vis dar yra didelis iki 25-30%. S. M. Киров. Viena iš priežasčių - vėlyvoji ligos diagnozė, kai konservatyvus gydymas negali sukelti endometriozės regresijos ir pašalinti dėl to atsirandančius funkcinius sutrikimus ir anatominius pokyčius.

Svarbūs sunkumai atsiranda dėl ligos diagnozavimo jauno amžiaus ir klimatinių periodų metu , genitalijų endometriozės ir tuberkuliozės, gimdos fibrozės, Allen-Masters sindromo (Allen M., Masters W., 1955), nefrotozės ir kitų ligų derinio.

Nedidelė svarba yra endometriozės diferencinė diagnozė su tam tikromis onkologinėmis ligomis ir jų deriniu. Dažnai abiejų ligų simptomai yra labai panašūs, pavyzdžiui, endometriozė ir žarnyno karcinoma, endometriozė ir plaučių vėžys , endometriozė ir gimdos kaklelio vėžys ir kt.

Kita vertus, stebėjimai yra žinomi, kai Schnitzler metastazė buvo klaidinga dėl perindometriozės, Zollinger-Ellisono ligos dėl skrandžio arba dvylikapirštės žarnos endometriozės. Tam tikri sunkumai gali sukelti kiaušidžių cistadenumo diferencijavimą su cistinėmis kiaušidžių endometriozės formomis.

The

Negalima ignoruoti fakto, kad endometriozė gali sukelti ūminio pilvo vystymąsi (su žala kiaušidėms, gimdai, kiaušialąstėms , žarnoms, pooperaciniams randams ir nelygui ).

Šiuo metu užduotis yra ne tik laiku diagnozuoti endometriozę, bet ir išaiškinti jos vietą, formą (mezginį, difuzinę, cistinę), įtraukiant gretimų organų procesą. Taip pat būtina nustatyti ligos sunkumo laipsnį, atsižvelgiant į sumažėjusio ar neveikimo trukmę laikotarpiais, kai endometriozė pasunkėjo. Labai svarbus yra somatinės patologijos ir alerginio anamnezės išaiškinimas. Šios nuostatos nustato gydymo metodo pasirinkimą ir sprendimą dėl operacijos apimties, jei yra požymių dėl šio gydymo būdo.

Nėštumo , gimdymo, po gimdymo ir postaborijos laikotarpių valdymas su endometriozė turi keletą reikšmingų savybių.

Gydant pacientus, sergančius endometrioze, yra tam tikrų laimėjimų, tačiau gydymo problemos toli gražu nėra išspręstos. Be to, atsirado naujų sunkumų dėl pacientų tendencijos į alergines reakcijas, kartu su somatine patologija, trukdančia vartoti hormoninius vaistus.

Ilgalaikė endometriozė gali pakenkti nervų sistemai, dėl kurios padidėja pacientų kenčiavimas arba jie ir toliau gali sukelti skausmą netgi po hormoninių vaistų, radioterapijos arba radikalaus chirurginio gydymo slopinimo.

Taip pat pasikeitė ligos spindulinė terapija. Nuotolinis kiaušidžių apšvitinimas, siekiant išjungti jų funkciją, nepateisina. Ryškesnė spinduliuotės apšvita buvo gaunama uždarojo fokusavimo apšvitos metodu endometriozės kampuose, pavyzdžiui, vėlyvo endometriozės ir kai kurių kitų lokalizacijų metu. Šiuo atveju didžiausias jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis yra tiesiogiai nukreiptas į endometriozės, o ne į kiaušidžių koncentraciją.

Šios monografijos tikslas - supažindinti gydytojus su klinikų ypatumais, diagnozuojant ir gydant endometriozę sergančius pacientus. Be to, bus apsvarstyti klausimai dėl nėštumo, gimdymo, po gimdymo, pooperacinio ir postaborizavimo laikotarpių moterims, turintiems endometriozę.

Šios monografijos medžiaga buvo autoriaus 40 metų patirtis, rusų ir užsienio literatūros duomenys apie įvairius endometriozės problemos aspektus.

Endometriozės ypatybės ir jos svarba moters organizmo patologijoje

Endometriozės ypatumai . Endometriozė yra nuo hormono priklausoma liga, kuri vystosi imuninės homeostinės fone, kurios esmė yra struktūros ir funkcijos panašumo į endometriją audinys, kuris yra už gimdos gleivinės įprastos vietos ribų.

Atsižvelgiant į kiaušidžių funkciją ir hipotalaminės-hipofizio sistemos centrus, reguliuojančius jų veiklą endometriozės lankuose, atsiranda ciklinių pokyčių, panašių į gimdos gleivinės pokyčius. Nėštumo metu endometriozės kampelyje atsiranda dezinfekcinė reakcija. Gydant pacientus, sergančius geltonais kūno preparatais, taip pat galima stebėti deciduolį panašius pokyčius endometriozės stromoje .

Kai paciento organizme yra keletas endometriozės kamieninių (vidinių ir išorinių lytinių organų, taip pat ekstragenitinių) kamienų, cikliškos transformacijos jų raiškos laipsnyje ne visada yra vienodos. Tai rodo makroskopinių ir histologinių duomenų, gautų atliekant operacijas, palyginimo rezultatai.

R. Schroderis (1959 m.) M. antoine (1960) paaiškino nevienodą endometriozės židinių ciklinių pokyčių sunkumą dėl jų skirtingos kilmės, būtent, gimdos vidaus endometriozės kampai, besivystanti iš endometriumo bazinio sluoksnio, mažiau linkę į ciklinius pokyčius, palyginti su išorinėmis lytinių organų ir ekstragenitinių endometriozė, besivystanti iš endometriumo funkcinio sluoksnio.

Neaiškios nevienodos lokalizacijos endometriozės reakcijos į hormoninių preparatų poveikį priežastis. Kodėl, pavyzdžiui, plaučių endometriozė su laiku pradėjus gydymą yra gerokai nuslopinta, cikliškas hemoptizas nustoja bėgti, o didžioji dauguma pacientų patiria nuolatinį atsistatymą, o ektopereminis endometriozė gimdos kakle, pooperacinėse kateteryse ir nugaroje prastai patenka į ilgalaikį ir intensyvų hormoninį gydymą. Visi šie endometriozės židiniai yra iš funkcinio endometriumo sluoksnio.

Genitalijų endometriozės klinika ir diagnozė

Klinika ir ekstragenitinės endometriozės diagnozė

Ekstragenitinės endometriozės atpažinimas grindžiamas klinikinių apraiškų ir objektyvių tyrimo duomenų priklausomybe nuo menstruacijų ciklo. Kalbant apie ekstragenitalinių ligos formų diagnozę, svarbu atskirti kelis lokalizacijos (žarnyną, plaučius, šlapimo pūslę) su naviko procesu.

Šlapimo sistemos endometriozė

Krūtinės endometriozė

Plaučių, pleuros ir diafragmos endometriozė reiškia retų ekstragenitalinės ligos formos lokalizaciją. Šią aplinkybę pabrėžia daug autorių [Stuart L., Bednoff M., 1965; Kovarik, J., Toll, G., 1966; Leh T., 1967; Labay G. et al., 1971; Magre J. et al., 1971; Rebaund et al., 1972; Gradberg I. ir kt., 1977 m. Ir kt.]. Nepaisant to, publikacijų skaičius apie torakinės endometriozės stebėjimus kasmet didėja. Akivaizdu, kad pritraukiant įvairių specialistų dėmesį į šią savotišką ligos formą, tai padeda tobulinti jo pripažinimą.

The

Endometriozė (iš graikų endonų - viduje ir metra - gimda, sinonimas: adenomiozė, endometriomas, endometrioidinė heterotopija) - auglio įtampai ir endometrioidinių audinių proliferacija įvairiuose organuose ir audiniuose. Prieš brendimą, taip pat menopauzės laikotarpiu, endometriozė nevyksta. Su moters mėnesinės funkcijos nutraukimu E. susiduria su nugaros raida. Šios pastabos suteikė pagrindą susieti E. augimą su hormoniniais veiksniais.

Remiantis visuotinai pripažinta klasifikacija, endometriozė yra padalyta į lytines ir ekstragenitalines. Lytis, savo ruožtu, yra suskirstyta į vidines (gimdos ir vamzdelių pažeidimus) ir išorines (kiaušidės, zadachachechnaya srityje, makšties, išorinės lytinės organijos, gimdos kaklelio dalies gimdos kaklelio, akies erdvės pilvaplėvės ir mažų dubens audinių). Ekstragenitalinei E. yra pažeidimai, lokalizuoti žarnyno kilpelėse, žandikaulyje, pilvapijoje bamboje ir kituose organuose. Dažniausia E. lokalizacija yra dubens sritis. E. gali metastazuoti į plaučius, inkstus ir kitus organus, taip pat vystytis po operacinės ryklės.

Daugelis autorių mano, kad endometriozės kampelyje yra cikliški pokyčiai, panašūs į menstruacinį ciklą. Tačiau E. teritorijose pastebimi tik proliferacijos atvejai, o labai retai sekrecijos fazė. Šių sričių kraujosruvos daugiausia priklauso nuo patologinių endometrioidinių vietų kraujagyslių sienelių pokyčių (EN Petrova, 3. P. Graschenkova ir kt.). Iš išorės esančios ciklinės pakitimų, besivystančios už gimdos, yra ryškesnės.

Nepakankamas ciklo pokyčių laipsnis vidinės ir išorinės endometriozės aplinkoje yra kito jų kilmės mechanizmo rezultatas. Iš išorinės endometriozės, besivystančios iš funkcinio endometriumo sluoksnio, reakcijos į estrogenus ir geltonos kūno hormonus yra gerai išreikštos. Vidinė endometriozė atsiranda iš gimdos gleivinės bazinio sluoksnio ląstelių, kurios neatsako į geltonojo kūno hormoną. Aplink E. kampai, ypač išorės, paprastai yra uždegimo požymių.

Pasak vietinių ir užsienio autorių, tarp endometriozės pacientų nevaisingumas pastebimas 40-80% atvejų (VP Baskakovas). VP Baskakovo pastabos patvirtina kitų autorių tyrimus dėl proteolitinių fermentų buvimo endometriozės kamienuose, neatsižvelgiant į jų vietą.

vidaus gimdos endometriozė
Vidinė gimdos endometriozė: 1 - cistiškai ištempta liauka; 2 - citogeninė stroma.

Patologinė anatomija . Difuzinėje vidinėje gimdos endometriozėje sienelė yra storesnė (iki 4-5 cm), su fokaliniais pažeidimais, aptinkami dideli ir maži mazgai, kurie neturi aiškių sienų su gimdos sienelėmis; ant medžio struktūros pjaustyto audinio. Jo storis yra liaukų formavimosi (Fig.), Apsuptas citogeninės stromos (heterotopinis endometriumas). Įvairių formų ir dydžių liaukos, kartais smarkiai išsiplėtę. Cistos yra retos myometriume. Liaukos ir cistos yra išklotos viengubo cilindrinio epitelio, kartais suplotos. Priklausomai nuo heterotopinio endometriumo įsiskverbimo į myometrium gylio, išskiriamas 1 laipsnio gimdos endometriozė - endometriumo bazinio sluoksnio įsiskverbimas į ne daugiau kaip vieną regėjimo lauką, antras laipsnis iki 1/2 gimdos sienelės storio ir trečio laipsnio iki serozinio dangalo. II ir III laipsnių gimdos endometriozės metu yra ir raumenų skaidulų hiperplazija (vadinasi, ir adenomiozė). Reti pastebima histopoziologinė reakcija heterotopinio endometriumo ciklo liuteline fazėje. Dažniausiai heterotopinis endometriumas reaguoja į estrogenus. E. gimdos kaklelis yra mažiau paplitęs.

Retos smegenų endometriozės židinių stemplės transformacija sarkomos formoje.

Serozinio gimdos dangalo endometriozė gali būti stebima kiaušidžių endometrioidų cistose, turinčiose didelį sukibimo procesą. Pastaroji yra viena iš kiaušidžių endometrioidinių cistų ypatybių. Cistų turinys yra hemoraginis, šokolado spalvos. Storosios kiaušidės endometriumo cistos apvalkalas yra išklotas viengubu cilindriniu epiteliu, kartais suplokštas; Cistos subepitelinis jungiamasis audinys yra daug stromos ląstelių, yra pseudoanagonistinių ląstelių, uždegiminių infiltratų ląstelių elementų, kraujagyslių, senų ir šviežių kraujavimų. Su kiaušidžių endometriozėmis nustatomi heterotopinio endometriumo židiniai, dažnai būdingi histofiziologinė reakcija į ciklo luteino fazę. Retais atvejais pastebėta kiaušidžių endometriozės piktybinė liga - adenokarcinoma, adenokantoma. Nėštumo metu heterotopinio endometriumo kampelyje galima stebėti stromos decidualinę metamorfozę.

E. Dagliaus kišenės makštis ir pilvaplėvė pasireiškia mažais tankiais mazgeliais, kuriuose yra mažos cistos, užpildytos hemoraginiu turiniu.

Klinikinis progresavimas, endometriozės simptomai ir gydymas priklauso nuo lokalizacijos (vidaus ar išorės).

Gimdos endometriozė yra dažniausia. Kardinolo simptomai yra menstruacinio ciklo pažeidimas - menoragijos tipo (kraujospūdžio ir polimenorėjos) cikliškas kraujavimas, metroragija yra mažiau paplitusi. Šie kraujavimai priklauso nuo kiaušidžių disfunkcijos (hiperestrogenijos, geltonos kūno nepakankamumo ir kt.), Endometriumo hiperplaziniai procesai, nepakankamas gimdos kontraktilumas, kraujagyslių sienelių patologiniai pokyčiai, dažnas endometriozės su mioma derinys, uždegiminiai procesai ir tt

Antrasis dažniausiai gimdos endometriozės simptomas yra pilvo apatinės dalies ir apatinės nugaros skausmas, kuris prasideda menstruacijų išvakarėse, padidėja menstruacijų pradžioje, o po to palaipsniui mažėja. Šie skausmai priklauso nuo daugelio kraujagyslių nervų ir receptorių sudirginimo, nes jie suspaudžia periodiškai patinančius pažeidimo kamieninius audinius ir pilvo ertmę (su trečiuoju traumos laipsniu).

Gimdos endometriozės diagnozė kelia didelių sunkumų, ypač jei ji derinama su myoma. Tačiau, analizuojant anamnezinius duomenis, ginekologinius duomenis ir paciento dinaminius stebėjimus, galima diagnozuoti.

Endometriozės kraujavimas yra patvarus, nepakanka konservatyviems gydymo metodams, o netgi pakartotinė gimdos gleivinės kiretazė yra neveiksminga, palyginti su metropatija. Urogenitalija su E. dažniau nei įprasti dydžiai (kaip ir 5-, 8 savaičių nėštumas), jo paviršius yra nevienodas (su židininiu pažeidimu) arba sklandžiai (su difuzine pažeidimu), forma dažniau yra asimetriška, nuoseklumas yra netolygus: kartais tankus, kartais švelnesnis (sveikas svetainė). Su dinamine stebėjimu galima pastebėti gimdos padidėjimą išvakarėse ir menstruacijų metu, o gimdos nutraukimas įgyja pradinius dydžius.

E. diagnozei taikyti metrologiją po kontrastinės medžiagos įvedimo.

Endometriozės gimdos ertmės diagnostinis kuretetas nesuteikia pagrindo nustatyti teisingą diagnozę, nes gimdos endometriui nėra jokių specifinių pokyčių. Valymas atliekamas tik diferencinei diagnozei (miozaulio pūslelinė mazgai, gimdos kaklelio vėžys ir kt.).

Gimdos endometriozės ankstyvosiose stadijose gydymas yra simptominis (hemostaziniai vaistai, gimstamumo sutrumpėjimo pajėgumai, kraujagyslių sutrikimai, analgetika, hormonų terapija: androgenai pirmajame menstruacijos ciklo pusėje, antrosios pusės geltonos kūno preparatai ir kt.). Jei nėra konservatyviojo gydymo poveikio, nurodoma chirurginė intervencija: gilesnė gimdos amputacija ar išnaikinimas. Siekiant išvengti pasikartojimo, pusiau radikali operacija (endometriumo išsaugojimas) yra draudžiama. Tai ypač svarbu, derinant E. su gimdos myoma. Kai kuriais atvejais vyresnėms moterims skiriamas rentgeno terapija; kad ji nėra gauta, nes ji yra neveiksminga.

Endometriozė kiaušidėse užima antrąją vietą nuo visų endometriozės lokalizacijų. Vienašalis pralaimėjimas yra dvigubai didesnis nei dvišalis. Etiologija: endometriumo dalelių implantacija dėl retrograduoto kraujo pernešimo iš gimdos vamzdžių, hematogeninių ir limfinių takų. Endometriozės kamienai kiaušidėse yra ryškesni negu gimdoje, jie reaguoja į hormoninius ciklinius pokyčius.

E. Kiaušidės gali būti įvairaus dydžio - nuo mažų mazgų iki cistinių ertmių, užpildytų tamsiu skysčiu kraujo arba gėluosiuose skysčiuose, iš kurių kilo vardas "šokolado cistos".

Paprastai kiaušidžių endometriozė prasideda dideliu lipniu procesu.

E. ovarijų diagnozė kelia didelių sunkumų. Vienas iš būdingų simptomų yra nuolatinis skausmas, kuris sustiprėja menstruacijų metu. Labai dažnai yra pirminis nevaisingumas.

Kiaušidžių endometriozė turėtų būti diferencijuota su uždegiminiais procesais, tuberkulioze, tikrais navikais (celiakijos epitelio ląstelėmis), vėžiu ir kt.

Studijuojant paciento anamnezę (nėra uždegiminių ligų požymių, pirminio nevaisingumo ir tt), konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimo, dinaminio stebėjimo duomenys leidžia paaiškinti ligos pobūdį.

Chirurginis gydymas - priedų pašalinimas. Kai dvigubos jaunesnių moterų (30-40 metų) pažeidimų reikia atlikti švelnius operacijas (dalinė kiaušidžių rezekcija). Pasibaigus tokioms operacijoms su difuzine kiaušidžių žala, yra galimos recidyvai, nes labai sunku pašalinti endometriumo vietas.

Užpakalinė endometriozė užima trečią vietą tarp visų lokalizacijų. Su šia lokalizacija yra paveiktos sakro-gimdos raiščių, tiesiosios žarnos ir makšties audinių, makšties sienelių ir tiesiosios žarnos.

Etiologija - endometrioidinių kiaušidžių cistų turinio pernešimas (tai rodo dažnas galinės endometriozės ir kiaušidžių endometriozės derinys), gimdos kaklelio atrezija, staigus gimdos atšakojimas ir, galbūt, limfos
ir kraujotaką. V. P. Baskakovas pastebėjo tiesioginį daigumą E. per sienelių storį iš endometriumo.

Klinikinis kursas: pagrindinis pacientų skundas yra skausmas, kuris gali būti toks stiprus, kad pacientas neveiksmingas.

Su endometriozės plitimu tiesiosios žarnos metu gali pasireikšti kraujavimas, kuris sutampa su menstruacijomis. Tie patys "menstruaciniai" fistuliai gali būti su makšties saugyklų nugalėjimu.

Diagnozė nėra sudėtinga: kai ginekologinis tyrimas per užpakalinę makšties skiltelę už gimdos kaklelio, apčiuopiami mazgai 0,5-4,4 cm (ar daugiau) skersmens, dažnai sujungti vienas su kitu, tankios konsistencijos, nemobilūs ir smarkiai skausmingi.

Tais atvejais, kai endometrioidinio audinio proliferacija yra į makšties sienelę ir tiesiosios žarnos, kolposkopija, sigmoidoskopija ir biopsija yra parodytos, siekiant diferencijuoti endometriozę nuo uždegiminio proceso ir piktybinių navikų. Esant tokiai lokalizacijai, dažniau pasireiškė endometriozė.

Gydymas yra labai sunkus, nes visų tipų šiuolaikinė terapija ne visada yra veiksminga. Rekomenduojamas hormoninis gydymas (progesterono 5-10 mg per parą antrojoje menstruacinio ciklo pusėje 4-6 mėnesius, antrojo menstruacinio ciklo mėnesio meningų ir endogeno pusmečio pusėje), kalio jodido elektroforezė, 1% kalio jodido tirpalo mikrokristai, žvakidės su belladonna ekstraktu, papaverinas ir ittiolas (V. P. Baskakovas).

Rentgeno terapija rodoma tik senatvėje. Daugelio autorių rekomenduojamas operatyvinis gydymas (gimdos išnykimas su vamzdeliais ir rektovaginaliniu skaidulomis) dažnai suteikia tik trumpalaikį poveikį. Nepaisant didelio įsikišimo, atsiranda recidyvų.