The Gelta hemolizinė kepenų mechaninė
The

Gelta

Gelta yra visada susijusi su hiperbilirubinemija ir atsiranda daugelyje ligų, tačiau yra kepenų ir tulžies pūslės pažeidimų - tai yra vienas iš svarbiausių ir tipiškų simptomų.

Geltona spalva pirmiausia pasirodo kraujo serume. Jei įtariate gelta (pvz., Jei įtariate epideminį hepatitą), paimkite 10 ml kraujo iš venos ir palikite į mėgintuvėlį. Po kurio laiko gleivių skysčio sluoksnis bus matomas virš kraujo krešulių. Kai patologinis procesas vystosi, geltonoji spalva pastebima ant sklera, liežuvio šlaunoje ir minkštyje , tada visa oda tampa gelsva, o gelta gali būti skirtinga tuo pačiu laipsniu ir bilirubino sulaikymo trukmei organizme. Pastarasis yra susijęs su poodinio riebalinio sluoksnio storiu, raumenų raida. Su dirbtiniu apšvietimu (išskyrus dienos šviesos žibintus) negalima aptikti gelta.

Su vienodu odos džiūvimu, gali būti stebimi įvairūs gelta. Jis gali būti citrininis geltonas, rausvas, žalsvas (dėl perėjimo iš bilirubino, nusodinto odoje į biliverdiną), pilkai žalia, pasidaręs į juodą. Vadinamoji juodoji gelta būdinga ilgalaikiam tulžies susilaikymui, dažniausiai dėl vėžio balties trakte. Paprasčiausias laipsnio ir iš dalies gelta tipo nustatymo metodas yra laboratorinis bilirubino kiekio kraujyje nustatymo metodas (žr. Erlich diazoreaction ). Skiriant diferencinę gelta diagnozę reikia naudoti keletą laboratorinių, radiografinių, radiacinių ir kitų metodų (žr. "Kepenys", tyrimo metodai).

The

Yra hemolizinė, kepenų ir mechaninė gelta (9-11 pav.).


Pav. 9. Objektyvaus gelta (kasos vėžio galvos vėžys). Pav. 10. Parenchiminė gelta. Pav. 11. Hemolitinis glaistymas. Pagal kiekvieną piešinį, šlapimo (a) ir išmatų (b) spalva yra atitinkamai nurodyta.

Hemolizinė gelta (sinonimas: superhepatic, urobilinovaya) yra pernelyg didelio bilirubino susidarymo, padidėjusio kraujo netekimo organizme rezultatas.

Gali pasireikšti hemolizinė anemija (žr.), Taip pat sepsis , krūpos pneumonija, Addison-Birmer liga, maliarija, pailgėjęs septinis endokarditas , apsinuodijimas nuodais, sukeliančiais hemolizę (žr. Hemolizinius nuodus).

Odos spalva su hemolizine gelta citrinos geltona spalva. Pacientai yra blyškesni nei geltoni. Laisvo bilirubino (žr.) Skaičiai kraujyje yra vidutiniškai padidėję. Gelta nėra lydima niežulio. Tai gali būti banguotas pobūdis. Bradikardija paprastai nėra. Su sunkia anemija galite klausytis sistolinio triukšmo . Paprastai kepenys nėra apčiuopiama, kartais ji gali būti padidinta. Funkciniai jo bandymai nepasikeitė. Paprastai blužnis padidėja. Gali susidaryti pigmentiniai akmenys, taip pat klinikinis cholelitiazės vaizdas (žr.). Šlapimo tyrimai rodo padidėjusį urobilino kiekį, o bilirubino nėra. Išmatose - padidintas sterbilino kiekis. Kraujo tyrimas - hipokrominė anemija, eritrocitų osmosinio atsparumo sumažėjimas ir teigiama Coombs reakcija (žr. Kumbso reakciją).

The

Kepenų gelta (sinonimas: parenchimiškas, kepenų ląstelės) pasireiškia infekcinio ar toksinio pobūdžio kepenų audinio pažeidimu. Jei kepenų ląstelė yra pažeista, sumažėja funkcinis gebėjimas išgerti bilirubiną iš kraujo į tulžį.

Tiriant serumą , padidėja surišto ir laisvo bilirubino kiekis. Šlapime yra bilirubino ir tulžies rūgščių , jų skaičius palaipsniui didėja. Sterbilino kiekis išmatose mažėja. Kepenų gelta šlapime nėra urobilinas , o išmatose - stercobilin . Dvylikapirštės žarnos turinys pasikeitė. Kadangi gelta mažėja šlapime, atsiranda urobilinas, bilirubino kiekis kraujyje pradeda mažėti; dvylikapirštės žarnos turinys ir išmatos įgyja įprastą spalvą. Šio tipo gelta būdinga tai visų kepenų funkcinių tyrimų pasikeitimas. Labiausiai jautrus kepenų gelta diagnozavimo testas yra bromsulfaleino testas.

Labiausiai tipiškas klinikinis kepenų gelta apibūdinimas yra gelta epideminio hepatito atveju (žr. Hepatito epidemiją).

Mechaninis gelta (sinonimas: subhepatic, congestive, obturation) atsiranda dėl kepenų ar bendro tulžies latako uždarymo (akmuo, iš išorės išspaustas navikas, pvz., Kasos galvos navikas). Dėl to, kad žarnyne yra mechaninis obstrukcija, padidėja slėgis į viršutinius tulžies latakus, sutrinka susirišto bilirubino išsiskyrimas į tulžies latakus. Žiedo kapiliarai išsiplės, plyšę. Kepenų ląstelės užpildytos tulžimi ir patenka į limfinės įtrūkius ir kraują.

Su mechanine gelta, oda odos spalva palaipsniui auga. Jei visiškai sutrinka tulžies latakai, išmatos yra išmatos, sterocilinas nėra, šlapimas yra juodojo alaus spalva, dideliuose kiekiuose yra bilirubino, nėra urobilino. Serume yra padidėjęs surišto bilirubino, cholesterolio , tulžies rūgščių kiekis ir padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Gelta lydi niežulys, bradikardija. Kepenys yra padidintos. Kartais yra teigiamas Courvoisier-Terrier simptomas (apčiuopiamas ištemptas tulžies pūslės pūslė ). Išreikšti funkcinių kepenų mėginių pažeidimai paprastai nepastebimi.

Ilgai trunkantis mechaninis gelta, oda įgauna pilkai žalią spalvą, kartais hemoraginiai išsiveržimai yra susiję su vitamino K trūkumu ir kraujagyslių sienelės pokyčiais. Mažina riebaluose tirpių vitaminų (A, D, K), kalcio absorbciją, sumažėja gebėjimas virškinti mėsą ir riebalus žarnoje.

  • Gelta nėščioms moterims ir vaikams
  • Diferencinė diagnozė gelta