The Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opos liga
The

Pepsinis spazmas

Peptiškoji opa (sinonimas: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, apvali opa, Cruevel liga) yra bendra lėtinė, recidyvuojama liga, turinti būdingą klinikinę įvaizdį ir vietinius anatominius pokyčius skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Paprastai piktybinė opa yra tarp 25 ir 50 metų, dažniau vyrų.

Etiologija ir patogenezė . Pagrindiniai pepsinės opos atsiradimo veiksniai yra virškinamojo trakto funkcijų reguliuojančių neurohumoralinių mechanizmų sutrikimai, virškinimo mechanizmų sutrikimai ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės struktūros pokyčiai; skatina - paveldimumas ir aplinkos sąlygos, tarp kurių pagrindinė vieta yra maistas. Svarbi vieta pepsinės opos etiologijai ir patogenezei yra nervų sistemos sutrikimai, atsirandantys veikiant neigiamoms emocijoms , psichiniam ir fiziniam darbui perduoti. Mityba vaidina svarbų vaidmenį pepsinės opos ligos etiologijoje ir patogenezėje. Per didelis maisto suvartojimas, sunkus ir ilgai virškinamas skrandyje, baltymų neturinčių angliavandenių paplitimas dietoje sukelia hipersekreciją, o laikui bėgant ir esant kitiems veiksniams - opos. Nereguliarus maisto vartojimas gali prisidėti prie ligos atsiradimo, nes jis sukelia vieną iš svarbiausių veiksnių reguliuojant sekretorinį procesą - maisto neutralizuojančio maisto buferinį poveikį rūgštinėje aplinkoje skrandyje.

Didelės nikotino dozės sukelia skrandžio gleivinės išemiją, kuri kai kuriais atvejais gali sukelti išopėjimą. Neigiama alkoholio įtaka gleivinės skrandžio sekretui leidžia klasifikuoti ją kaip veiksnį, skatinančią pepsinę opa. Taigi opų ligos priežastys yra įvairios, o patogenezė yra sudėtinga ir daugeliu atžvilgių lieka neaiški.

Ulcerinė liga [sinonimas: pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos spazmai, ulcus rotundum, Cruevelia liga) yra dažna lėtinė pasikartojanti liga, pasireiškianti sezoniniais paūmėjimais, kai pasireiškia skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa.

The

Visose Europos šalyse ir JAV nuolat didėja pepticinės opos dažnumas. Pepcinės opos atvejų skaičiaus padidėjimas siejamas su urbanizacijos, karų ir gyventojų mitybos įpročių pasikeitimo padidėjimu (vyraujanti rafinuotų angliavandenių dieta, skrandžio glandulinio aparato sekreto aktyvumo didinimas). Vaikams (jaunesniems nei 14 metų amžiaus) pūslelinė opa yra reta.

Dažniau pepsinė opa yra 25-50 metų amžiaus žmonėms, o vyrams - 3-10 kartų dažniau nei moterų. Mažesnė moterų pepsinė opa yra moterų lytinių hormonų savybių ( estrogenai sumažina skrandžio liaukų sekreciją).

Profesija neturi įtakos pepsinės opos atsiradimui. Tarp kaimo gyventojų liga yra mažiau paplitusi nei mieste. Neskaupta pepsinė opa nėra tiesioginė mirties priežastis. Mirtingumas esant pepsinei opa yra dėl komplikacijų (perforacija, kraujavimas, piktybiniai navikai).

Etiologija ir patogenezė
Nepaisant daugybės klinikinių ir eksperimentinių tyrimų, pepsinės opos etiologija ir patogenezė vis dar neaiški.

Pagrindinė peptinės opos liga yra skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opinis defektas, pasak daugumos autorių, atsiranda dėl virškinimo veikimo skrandžio sulčių ribojamuose gleivinės skilveliuose, o po to - į gilesnius virškinimo trakto sienos sluoksnius. Tačiau normaliomis sąlygomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinė atspari virškinamuoju skrandžio sulčių poveikiu dėl tam tikrų kompleksinių gynybos mechanizmų buvimo. Tam, kad atsirastų savaiminis virškinimas, būtina įtakoti kai kuriuos veiksnius, dėl kurių arba gleivinės stabilumas mažėja iki virškinimo veikimo skrandžio sulčių, arba jo virškinimo savybės yra sustiprintos arba tuo pačiu metu vykdomos abi sąlygos. Siūlomos daugybė teorijų: virškinamojo trakto, mechaninio, trauminio, intoksikacijos, neuro-refleksinio, spazmogeninio ar neurovegetinio, kortiko-visceralinio, hormoninio, tačiau nė vienas iš jų visiškai nepaaiškina pepsinės opos priežasčių.

Esant šiuolaikiniam žinių lygiui, labai sunku atskirti peptinės opos etiologiją ir patogenezę, kurie yra neatskiriamai susiję. Pavyzdžiui, buvo nustatyta, kad nervų veiksnys peptinėje opa turi etiologinį ir patogeninį vaidmenį.

Šiuo metu nustatyti peptinės opos etiologijos ir patogenezės pagrindiniai ir svarbūs veiksniai. Pagrindiniai pepsinės opos vystymosi veiksniai yra virškinimo reguliuojančių neurohormoninių mechanizmų sutrikimai, virškinimo vietinių mechanizmų sutrikimai ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės struktūros pokyčiai; predisponuojanti - paveldimumas ir aplinkos sąlygos, visų pirma mityba.

The

Pagrindinė pepsinės opos etiologijos ir patogenezės vieta yra nervų sistemos sutrikimai, kurie gali atsirasti centrinėse ir vegetatyvinėse srityse, įtakojant įvairius įpročius (neigiamas emocijas, psichinių ir fizinių darbų perkėlimą, viscero-visceralinius refleksus ir tt).

Priežastys dėl nervų sistemos sutrikimų svarbos opų formavime buvo seniai išreikšta ir buvo patvirtinta XX a. Pirmojoje pusėje klinikiniais ir patoanatominiais eksperimentiniais tyrimais daugiausia vietinių mokslininkų (MP Konchalovsky, N. D. Стражеско, N. N. Бурденко, BN Могильницкий, S. S. Вейль, J. M. Лазовский ir kiti).

Pavilnos mokyklos darbo rezultatuose atsirado minčių apie nervų sistemos ir jos aukštesnės dalies - smegenų žievės - vaidmenį reguliuojant visas gyvybines organizmo funkcijas, įskaitant virškinamąjį traktą.

Šių idėjų kūrimas I. V. Павлова, K. M. Биков ir I. V. Курцин dėl ekstensyvios eksperimentinės medžiagos! parodė normalius ryšius tarp žievės ir podagrinių centrų ir jų pokyčius kortikosteroidinių elementų perteklius ir išeikvojimas. Pastaruoju atveju "subcortex" atvejis tampa savarankiškas, atsikratydamas reguliuojamos žievės įtakos. Dėl to, hipotalamyje * susikaupia susikaupęs susijaudinimas, dėl kurio pažeidžiamos pagrindinės skrandžio dvylikapirštės žarnos sistemos ir kitų vidaus organų funkcijos, taip pat liaukos ir vidinė sekrecija.

Šių autorių sukurta kortiko-visceralinė teorija aiškina pepsinės opos ligos vystymąsi, pažeidžiant dinaminę sąveiką tarp organizmo ir išorinės aplinkos, taip pat tarp nervų sistemos ir vidinės aplinkos. Neigiami aplinkos veiksniai įvairiais stresoriais (ekstremaliais dirgikliais) veikia nervų sistemą reguliuojančias mechanizmus. Patologinis sudirgimas skleidžiasi nuo smegenų žievės iki intersticinės smegenų, tada iki blauzdos nervų centrų ir per jį į skrandį. Dėl patologinių impulso iš kortikos srauto įplaukimo per skrandžio interoceptorius susidaro opa. Savo ruožtu, iš skrandžio, nervų impulsai siunčiami į žarnas, stiprinant patologinį sužadinimo procesą, kuris galiausiai lemia žarnos funkcinės veiklos išeikvojimą.

Pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad svarbiausias hipotalamas yra viena iš pagrindinių skrandžio sekrecijos reguliatorių. Tai veikia gleivinės struktūrą, skrandžio funkciją ir kraujotaką. Įvairūs hipotalamio įtaka buvo stebimas skrandžio opų vystymasis, tuo pačiu kiekybiškai pakeitus veikliąsias medžiagas skrandžio gleivinėje (serotoninas, histaminas ir kt.). Svarbu tai, kad dvišalė farmakologinė simpatometrija smarkiai slopina opos formavimąsi skrandyje.

Wagner ir Fodor didelę reikšmę skiria pepsinės opos ligos patogenezei didinant blauzdos nervo toną. Tai yra padidėjusi aktyviųjų skrandžio sulčių sekrecija tuščiu skrandžiu ir į nervų sekrecijos ir hipoksijos fazę, kurią sukelia skrandžio raumenų spazmas. Savo ruožtu hipoksija prisideda prie skrandžio gleivinės pažeidžiamumo. Be to, padidėjus blauzdos nervo toniui, gastrino sekrecija abiejuose sekrecijos fazėse didėja.

Klebonasis nervas veikia akstilcholiną į skrandį. Klinikiniai duomenys patvirtina, kad pacientų, sergančių pepsine opa (hipotenzija, bradikardija, padidėjęs seilėtekis, greitai pasireiškiantis raudonasis dermografizmas), būklė higrozės nervingumo.

Taigi, veikiant aplinkos veiksniams, sutrikimas koordinuojant smegenų pusrutulių ir podagrinių formacijų žievės veiklą. Didžiausias laipsnio padidėja diencefalinio regiono ir hipotalamo tonas. Tai veda prie patologinių centrų ir labiausiai vagalių nervų sužadinimo. Viršutinė virškinimo priežastis sukelia druskos rūgšties ir fermentų perteklių. Taigi yra viena iš pepsinės opos priežasčių.

Daugybė eksperimentinių ir klinikinių stebėjimų patvirtina, kad yra glaudus ryšys tarp antinksčių žievės ir skrandžio. Dėl streso sukeliamos hipotalaminės funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis hipotentišku hormonu, paveikia priekinę hipofizę, dėl to atsiranda AKTH. AKTH stimuliuoja padidėjusį gliukokortikoidų išsiskyrimą, kurio įtaka žymiai padidėja skrandžio sekrecija, vandenilio chlorido rūgšties ir fermentų atpalaidavimas, kalio ir natrio kiekio sumažėjimas skrandžio sultimis, sumažėja jo klampumas ir gleivių kiekis. Pastaroji rodo, kad sumažėja skrandžio gleivinės apsauginė funkcija, kuri gali prisidėti prie opų formavimosi. Vagotomija ir antroktomatija nepašalino hormono poveikio. SM Rysas mano, kad iš visų vidaus sekrecijos liaukų, tik hipoglikemijos ir antinksčių sistemos sutrikimai turi tam tikrą vaidmenį plintančios opos atsiradimui. Ypač svarbūs yra lytinių hormonų. Dalyvavimas skydliaukės ir skydliaukės liaukų odoje nėra įrodytas.

Taigi tiek nervų, tiek hormonų patologinis skrandžio sudirginimo kelias praeina per tuos pačius kortikos centrų, intersticinių smegenų, hipotalamino, hipofizio liaukos, kurie suteikia pagrindą sujungti juos į vieną nervų hormoninių sutrikimų mechanizmą virškinimo funkcijų reguliavimui. Šių veiksnių ryšį lemia skrandžio atsakas į abi stimulas. Abiejų veiksnių sinergetinis veikimas padidina pepsinės opos formavimąsi.

Skrandžio dvylikapirštės žarnos sistemos funkcijų neurohormoninio reguliavimo pažeidimas yra jų vietinių mechanizmų pažeidimas (rūgščių ir pepsinis veiksnys, virškinimo hormonai, gleivinės uždegimas, gleivinės regeneracija, motorinė funkcija, kraujotakos būklė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelėje, morfologinis gleivinės pakitimai, -oduodeninė sistema, slopinanti sekretorinę funkciją).

P. V. Власов, V. N. Tugolukov ir kiti nustatė, kad lervų ląstelių svoris ir skrandžio sekrecija padidėja, kai opa yra lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje. Su lokalizacija opų skrandyje, jų skaičius yra sumažintas.

Rūgščių-peptinio veiksnio aktyvumo padidėjimas gali sukelti opų tik kartu su kitais patogeneziniais mechanizmais. Reikėtų pabrėžti, kad padidėjęs rūgščių ir pepto faktoriaus aktyvumas išlieka net skiepijimo išgijimo metu.

Pagrindinių maisto hormonų (gastrino, histamino ir serotonino) vaidmuo formuojant pepsinę opa nėra pakankamai ištirtas. Akivaizdu, kad padidėja gastrino ir histamino sekrecija išskirtinės pepsinės ligos metu, o kartu ir ląstelių kiekio padidėjimas gali prisidėti prie rūgščių-peptinio faktoriaus aktyvumo padidėjimo.

Per pastaruosius kelerius metus smarkiai išaugo skrandžio gleivių cheminės sudėties koncepcija ir jos vaidmuo apsaugant skrandžio gleivinę nuo tam tikrų sužalojimų. Įrodyta, kad gleivinės gleivinės atsparios aktyviam rūgščių-peptinio veiksnio veikimui.

Sudėtinga cheminė gleivių sudėtis gali kokybiškai keistis įvairiomis įtakomis. Dėl to gali sumažėti gleivių apsauginės savybės, kurios kartu su padidėjusia rūgščių ir pepsinio veiksnio aktyvumu gali padidinti išopėjimą. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujo cirkuliacijos pažeidimai suteikia svarbos pepsinės opos patofezijai. Šiuolaikiniai tyrimo metodai nustatė arterioveninių šuntų, esančių netoli faktinio gleivinės raumenų sluoksnio, buvimą. Šie šuntai nustato aštraus ore ar pilvo ir dvylikapirštės žarnos pilvo storį normoje ir patologijoje. Gali pasireikšti sutrikimai šunto kraujotakos sistemoje: pūslinė opa (daugiausia dvylikapirštės žarnos opa) dėl padidėjusio reaktyvumo antinksčių žievės ir hipertenzijos iš blauzdos nervo. Tai gali pasireikšti sutrikimai ar vietinė išemija, dėl kurios atsiranda gleivinės hipoksija, padidėjęs jo pažeidžiamumas. Su kitais vietinių mechanizmų, reguliuojančių virškinimo dvylikapirštės žarnos funkciją, pažeidimus, atsiranda smegenų žaizdos susidarymo prielaida.

Struktūriniai pokyčiai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėse priklauso nuo opinio proceso lokalizacijos. Taigi, kai dvylikapirštės žarnos lokalizacija yra padidėjusi, padidėja pagrindinių, obklodobinių ir gleivinių ląstelių skaičius, kartu su dideliu hidrochlorido rūgšties, pepsino ir mukoproteinų hiperterregiacija. Tačiau pokyčiai nėra uždegiminiai.

Kai dvylikapirštės žarnos opos yra lokalizuotos, nustatomas duodenito reiškinys, kuris sumažina gleivinės atsparumą acid-peptic faktoriui ir sutrikdo skrandžio sekrecijos fiziologinį slopinimą, kuris kyla iš dvylikapirštės žarnos (Ts. G. Masevich ir kt.).

Kai opa yra lokalizuota skrandyje, yra įvairių gleivinių, būdingų įvairių formų lėtinio gastrito, pokyčių paviršinio epitelio žarnyno metaplazijos pokyčiai ir regeneracijos procesų pažeidimai. Visi šie pokyčiai padeda gerokai sumažinti gleivinės atsparumą acid-peptic faktoriaus veikimui.

M. P. Кончаловский, R. A. Лурия, И. Флеклек, I. F. Лорье, V. I. Смотров ir kiti mano, kad egzistuoja paveldima polinkis на peptic ulcer. Klinikinėse stebėjimuose nustatyta, kad pepsinė opa yra dažniau paplitusi šeimose, kuriose yra "opos atvejų", nei šeimose, kuriose ji anksčiau nebuvo susitiko. Tačiau kita mokslininkų grupė paaiškina ligos atsiradimą tarp tos pačios šeimos narių, turinčių bendrą mitybos ir mitybos įgūdžius. Genetinių ypatybių tyrimas pacientams, sergantiems pepsine opa, su šiuolaikiniais tyrimo metodais (kraujo grupės nustatymas, dengiančių ląstelių svorio nustatymas) net ir dabar neleidžia daryti išvados, kad paveldėtas veiksnys dalyvauja pepsinės opos etiologijoje ir patogenezėje.

Iš aplinkos veiksnių mityba vaidina pepsinės opos etiologiją ir patogenezę. Per didelis maisto vartojimas, sunkus ir ilgai virškinamas skrandyje, rafinuotų angliavandenių mitybos paplitimas, visiškai be baltymų, sukelia hipersekreciją, o laikui bėgant ir esant kitiems veiksniams - opos. Nereguliarus maisto vartojimas taip pat gali prisidėti prie ligos atsiradimo, nes vienas iš svarbiausių skrandžio dvylikapirštės žarnos virškinimo sistemos savireguliacijos veiksnių yra maisto apsauginis poveikis. Baltymai yra labiausiai išskirtinis buferinis turtas, ribojantis rūgšties-peptinio faktoriaus aktyvumą.

Duomenys apie rūkymo poveikį skrandžio funkcinei būklei yra prieštaringi. Įrodytas nikotino poveikis skrandžio šunto kraujotakos sistemai. Tai sukelia padidėjusį kraujo įpylimą, po jo skrandžio gleivinės išemija. Įvedus dideles nikotino dozes, stebima tik išemija. Nikotino poveikis skrandžio kraujotakui ir jo pagrindinėms funkcijoms tam tikrais atvejais gali tapti būtina sąlyga opoms.

Neigiamas alkoholio poveikis skrandžio sekrecijai ir gleivinės membranos morfologinei būkle leidžia jį klasifikuoti kaip veiksnį, skatinančią pepsinę opa.

Taigi opų ligos priežastys yra įvairios, o patogenezė yra sudėtinga ir daugeliu atžvilgių lieka neaiški. Šiuolaikinė pepsinės opos, kaip viso organizmo liga, idėja išlieka nepakitusi. Matyt, keletas patogeninių veiksnių gali sukelti pepsinę opa. Kai kuriais atvejais pepsinė opa yra neuroninis gimdymas, kitose - hormonas, trečia - neurohormoninis, ketvirta - vietinių skrandžio virškinimo mechanizmų pažeidimai.