The Pneumonija (pneumonija)
The

Pneumonija

Pneumonija (plaučių uždegimas) - įvairūs alteolių, bronchiolių, intersticinio jungiamojo audinio uždegiminių procesų etiologija ir patogenezė; dažnai dalyvauja uždegiminiame procese ir plaučių induose.

Pneumonija atsiranda kaip savarankiška liga arba apsunkina kitų ligų eigą.

Yra ūminė ir lėtinė pneumonija. Yra daug klinikinių ir morfologinių ūminės plaučių uždegimo veislių, tačiau pagrindinis dėmesys skiriamas židinio ir krūpos pneumonijai. Šis skyrius suteikia idėjų apie anatominių pokyčių pobūdį, proceso paplitimą ir ligos sunkumą. Židininė ir krupozė pneumonija, uždegimas yra lokalizuotas plaučių audinyje ir bronchuose (parenchiminė pneumonija). Taip pat yra intersticinės pneumonijos, kurios paveikia plaučių jungiamąjį audinį .

Etiologija ir patogenezė . Pneumonija reiškia infekcines ligas, nes bakterijų mikrofloros (pneumokokai, stafilokokai , streptokokai ), virusai (gripas, adenovirusas), mikoplazmos pneumonija ir kt. Atlieka svarbų vaidmenį. Paplitimas patogenų į plaučius dažniausiai būna bronchų. Galimi ir hematogeniniai ir limfiniai infekcijos keliai. Geriamoji ertmė ir nasopharynx yra pagrindiniai mikroorganizmų, patenkančių į trachėją ir bronchus, šaltiniai. Kartu su infekcinėmis medžiagomis ligos, kurioms būdinga liga, veiksniai taip pat svarbūs ligos pradžiai, kurie turi įtakos organizmo reaktyvumui ir mažina jo atsparumą.

The

Tokie veiksniai apima tam tikrą meteorologinį poveikį organizmui, pirmiausia hipotermiją kartu su dideliu oro drėgniu, normalių darbo ir gyvenimo sąlygų sutrikdymą, fizinį ir psichinį nuovargį, praeinančias plaučių ligas, lėtinius apsinuodijimus, blogus įpročius (rūkymą, alkoholizmą), nepakankama mityba.

Įvairios pneumonijos formos yra susijusios su organizmo reakcija į ligos sukėlėjus. Kramtinė pneumonija paprastai pasireiškia padidėjusiu reaktyvumu, židininė pneumonija atsiranda dėl normalaus ar sumažėjusio kūno reaktyvumo.

Patologinė anatomija. Kai ligos pradžioje susiduriama su plaučių uždegimusi plaučių pneumonija, atsiranda intensyvus kraujo užpildymas. Alveoliai užpildyti uždegiminiu išsiuntimu, kuriame yra fibrino , išardytos akių epitelio , raudonos ir baltos kraujo kūnelių, todėl oro išmetimas iš uždegiminės plaučių dalies. Plaučia praranda savo lankstumą, tampa tankus ir sunkus. Uždegiminiai pokyčiai pastebimi ne tik alveolose, bet ir mažiausiose bronchose. Bronchų etiketė atpalaiduoja, bronchų liumenys užpildyti išpūtimu. Perpildant uždegiminį turinį, alveoliai yra prispaudžiami prie kapiliarų, dėl ko jie labai užpildo krauju, kol kraujas visiškai išnyksta keliose uždegimo audinio srityse; tada yra uždegiminio efuzijos laipsninis minkštėjimas. Didžioji reikšmė šiuo atveju priklauso leukocitams, kuriuose yra fermentų, kurie ištirpsta krešėjusiose alveolių išsiuvinėjimuose. Alveolių kiekis po jo suskystėjimo dalinai absorbuojamas ir iš dalies pašalinamas kosuliu.

Anatominiai pokyčiai ne visada vyksta griežtai apibrėžtoje seka. Kryžminė pneumonija išskiria kelis etapus (hiperemiją, raudoną ir pilką globą, skiriamąją gebą). Fokalinės pneumonijos morfologinis modelis yra gana įvairesnis: kartu su skirtumų sritimis aptinkamos intensyvios hiperemijos kampelės ir tt Limfmazgiai, esantys netoli uždegimo vietų, didėja ir lieka sudrėkinta net kai kuriam laikui po uždegimo proceso pašalinimo.

Atsigavimas susigrąžina įprastą anatominę plaučių struktūrą, o alveoliai vėl pradeda atlikti dujų mainų funkciją.

Apibrėžimas

Pneumonija (pneumonija, nuo graikų pneumonijos - plaučių) yra plaučių uždegimas. Pagal pneumonijos pavadinimą mes turime galvoje įvairius uždegiminius procesus, skirtingus etiologijos ir patogenezės atvejams, lokalizuotiems bronchioliuose, alveolių audiniuose, intersticinio jungiamojo audinio; dažnai uždegiminis procesas tęsiasi į plaučių kraujagyslių sistemą. Sovietiniai klinicininkai išskiria ūminę ir lėtinę plaučių uždegimą pagal klinikinio eigos pobūdį ir morfologinių pokyčių savitumą.

Paprastai terminas "pneumonija" reiškia uždegimą, daugiausia ūminę plaučių parenchimą. Terminas "pneumonitas" reiškia pirmosios koncepcijos sinonimą, jį dažnai vartoja lengvam segmentiniam plaučių uždegimui nustatyti, todėl geriau jį išvengti. Klinikiniu požiūriu, pneumonijos diagnozė nustatoma arba esant tam tikriems fiziniams požymiams, arba radiologiškai, esant plaučių audinio susitraukimo vietoms.

The

Pneumonijos klasifikacija ir etiologija

Nors lervų sustorėjimą dažniausiai sukelia pneumokokai, bet kuris anatominis pneumonijos tipas gali atsirasti dėl bet kokio nustatyto etiologinio agento. Todėl diagnozė turėtų būti etiologinė ir anatominė. Pavyzdžiui, galite kalbėti apie pneumokokinę ar stafilokokinę lobaros pneumoniją; segmentinė pneumonija, kurią sukelia psitakozės virusas, arba apie stafilokokinę lobulinę pneumoniją, kuri apsunkino virusinę infekciją.

Anatominė klasifikacija . Patogi atskirti pneumoniją į bendrą, segmentinę ir lobulinę pneumoniją, kuri dviprasmiškai reguliuojama, dažnai vadinama bronchopneumonija.

Etiologinė klasifikacija . Etiologinių agentų apibrėžimas. Dauguma pneumonijų yra infekcinės kilmės, nors gali būti ir cheminė ar alerginė pneumonija. Kai kurių virusų arba bakterijų išskyrimas iš paciento skreplio nebūtinai reiškia, kad šis konkretus vaistas yra pneumonijos priežastis. Tai visų pirma yra tiesa dėl lazdeuro gripo ar Escherichia coli suaugusiems ar enteroviruso vaikams. Neaišku, ar įprastiniai viršutinių kvėpavimo takų saprofitai kartais gali sukelti pneumoniją. Nutukimo fazė su peršalimu greičiausiai siejama su įprastų saprofitų, ypač N. catarrhalis ir žaliu streptokoku, įjungimu [65].

Kai kuriems vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra susilpnėjęs arba su ankstesnėmis ligomis, pavyzdžiui, lėtiniu bronchitu, plaučių uždegimas kliniškai ir terapiškai vyksta kaip bakterinė, nors negalima atskirti bet kurio patologinio agento. Gali būti, kad kūno apsauginių savybių pablogėjimas leidžia viršutinių kvėpavimo takų saprofitams įsiskverbti į apatines kvėpavimo takų dalis, daugintis ir tapti patogenišku. Tai buvo galutinai įrodyta kraujo kultūromis, pleuros erozatais ar plaučių vietomis, gautomis autopsijoje, kad žalias streptokokas gali sukelti pneumoniją [70]. Taikant geriausius metodus pacientams, kuriems nebuvo atliktas preliminarus antibiotikų gydymas, tik retais atvejais gali būti nustatytas etiologinis faktorius. Bath ir kt. nustatė, kad nesugebėjimas atskirti bakterinį agentą dažniausiai buvo susijęs su ankstesniu antimikrobiniu terapija [8]. Virusinės infekcijos buvimas ar kokia nors techninė klaida gali paaiškinti kitus nesėkmės atvejus. Tik 10% visų neigiamų rezultatų nebuvo objektyvaus paaiškinimo.

Jei pacientas jau gavo antibakterinius vaistus, etiologinio faktoriaus apibrėžimas gali sukelti sunkumų. Visų pirma, pneumokokai labai greitai išnyksta iš skreplių ir kraujo, kartais jie gali būti aptikti naudojant įprastą tepinėlio mikroskopą, nors jie jau nevyksta. Reikėtų prisiminti, kad jei pacientas jau gavo antibakterinius vaistus, tik tikimės, kad mikroorganizmai, atsparūs šiai medžiagai, išgyvens, tačiau jie gali būti susiję su pastebėta pneumonija. Pavyzdžiui, paciento, kuris peniciliną jau gavo per 2 dienas, atsparumas penicilinui, kol kas nematyti, kad šis mikroorganizmas turi etiologinę reikšmę. Be to, jei paciento, kuris jau gavo antibakterinį gydymą, skreplio riebalų tepinėjimas atsiranda keletas atsparių stafilokokų kolonijų, šie kokciai turėtų būti laikomi užteršimu, o ne mikroorganizmais, kurie sukėlė plaučių uždegimą.

Ypatingą dėmesį reikia skirti išskiriant virusus. Anksčiau pacientai iki pat bandymo dažnai buvo saugomi žemoje temperatūroje, o tai, kaip rodo dabar, padeda inaktyvuoti kvėpavimo sincytinį virusą ir, galbūt, kitus virusus. Šiuo metu tikslinė etiologinė diagnozė virusinės pneumonijos atveju paprastai nustatoma retrospektyviai, nes laikas, kurio reikia virusui išskirti, yra didelis, o keturis kartus didesnis serologinių titrų skaičius, kuris, kaip manoma, yra patikimai diagnozuojamas, gali būti pasiekiamas tik paciento galutiniam išgijimui. Kitas, greitesnis metodas yra plėtojamas ir galbūt imunofluorescencijos metodas netrukus užtikrins tiesioginį ir greitą viruso identifikavimą skrepliuose ar kitoje medžiagoje [6]. Doane et al. apibūdino tiesioginį viruso identifikavimą paslaptyje nuo nasopharynx tiek elektronine mikroskopija, tiek hemagliutinacija [18].

Plaučių uždegimo priežastis, kaip taisyklė, yra daugybė agentų. Gana dažnai tai pačiam pacientui išsiskiria pneumoninis streptokokas, taip pat gripo lazdelės [8]. Pacientams, kuriems reikalingas stacionarus gydymas, dažnai galima rasti įrodymų apie virusinę ir bakterinę infekciją. Gana dažnai galima išskirti daugiau nei vieną virusą esant bakterinėms medžiagoms [20]. Tokiais atvejais sunku nuspręsti dėl pirminės infekcijos, tačiau, kadangi daugeliu atvejų virusai veikia viršutinius kvėpavimo takus, virusas, kuris dirvožemį gamina bakterinės pneumonijos atveju, kaip jau seniai žinoma gripo ir tymų atvejais, yra pagrindinis virusas.

Grybai kartais gali sukelti ir pneumoniją. Tam tikros alerginės ir kolageninės ligos gali pasireikšti pneumoniniais vaistais. Mažiau aspiracijos ar įkvėpus tam tikrų skysčių, dūmų ar nuodingų dujų gali sukelti plaučių uždegimą arba, tiksliau sakant, plaučių edemą su antrine infekcija. Pneumonija taip pat gali vystytis veikiant rentgeno spinduliais.

Infekcinės medžiagos, sukeliančios plaučių uždegimą. Pagrindinės bakterijos, sukeliančios pneumoniją, yra: pneumoninis streptokokas, piogeninis stafilokokas, Friedlanderio lazda, kokliušo bakterija ir mycobacterium tuberculosis. Kvėpavimo sistemos sincitizinis virusas yra dažniausia vaikų virusinės plaučių uždegimo priežastis. Antrinė bakterinė flora dažnai sukelia plaučių uždegimą pacientams, sergantiems tymų ir gripo, o kartais ir kitokio tipo viršutinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos, ypač su paragripu, sergantiems pacientams. Šie virusai kartais gali sukelti pneumoniją, kuri yra palyginti paplitusi psitakozės (ornitozės) grupėje. Mycoplasma pneumonija gali sukelti epidemijas, ypač tarp izoliuotų jaunų žmonių grupių, pavyzdžiui, kareivinėse, tačiau taip pat gali pasireikšti endemijos forma. Ku-karščiavimas (B. burneti) sukelia pneumonijos vystymąsi kai kuriose Anglijos ir kitų pasaulio šalių vietovėse. Actinomycetes israelii ir kiti grybai sukelia pneumoniją palyginti retai.

Po to pateikiamas išsamus medžiagų, galinčių sukelti pneumoniją, sąrašas. Mažiau svarbios yra pridedamos skliaustuose.

Bakterinė pneumonija

Dažnai
Streptococcus pneumonia: pneumokokas
Staphylococcus aureus
Mycobacterium tuberculosis

Retas
Friedlanderio lazda
Užpilkite lazdelę
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Piogeninis streptokokas
Riebalingas streptokokas

Pneumonija kaip specifinės bakterinės ligos pasireiškimas
Dažnai
Kokliušas: kokliušo lazdelė
Gif - paratyfas: vidurių šiltinės ir paratyfo salmonelės
Bruceliozė: didelių ir mažų galvijų brucella
Retas
Maras: Pasteurell maras
Tuliaremija: Tularemijos bakterijos
Juodoji jūra iš: juodligės bacilos
Leptospirozė: leptospirae iktero-hemoraginė ir druska

Virusinė pneumonija
Pneumonija, paprastai komplikuoja infekcijas:
Psitakozės-ornitozės grupė
Respiratorinis sincitiškas virusas
Gripas: plaučių uždegimas paprastai būna bakterinis
Tymai: plaučių uždegimas paprastai būna bakterinis
Citomegalovirusas
Pneumonija, kartais komplikuoja infekcijas:
Dauguma virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, įskaitant:
Dažnai
Adenovirusai
Paragripo virusai
Rinovirusas
Retas
Varicella: varicella zoster virusas
Tinea
Raupai
Limfocitinis choromeningitas
Infekcinė mononukleozė

Ricketcial pneumonija
(komplikuodamas epidemiją ir endeminį štamus)
Ku karštligė: Rickettsia Burnet

Mikoplazmainė pneumonija
Mikoplazmos pneumonija
Polimorfinė eksudato eritema: Stevenso-Džonsono sindromas.

Pneumonija, susijusi su mielėmis, grybais ir pirmuoniais
Dažnai
Actipomikozė: Actinomyces israelii
("Nocardia: Nocardia asteroides")
(Aspergiliozė: Aspergillus fumigatus)
Retas
(Coccidioidomycosis: Coccidioides immitis)
(Histoplazmozė: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (Toxoplasma gondii)

Alerginė pneumonija ir pneumonija, kuri apsunkina kolageno ligas
Plaučių eozinofilija (įskaitant mezoterinį politaritą ir Wegenero sindromą)
(Reumatas)
(Reumatoidinė liga)
(Išsklaidyta raudona vilkligė)

Cheminė plaučių uždegimas
Dažnai
Vėmimo kvėpavimas
(Disfaginė pneumonija)
(Nuodingos dujos ir dūmai)
(Riebalinė pneumonija)
Retas
Manganas
Berilis
Lakiųjų angliavandenilių, pvz., Benzino, įkvėpimas
Spindulinė pneumonija