The Dusulos širdies plaučių ligos gydymas
The

Dusulys

Dusulys yra dažnio, ritmo ar kvėpavimo gyli- nimo pažeidimas, kuris, kaip taisyklė, yra oro trūkumo jausmas.

Jei nervinis kvėpavimo reguliavimas nėra sutrikęs, dusulys turi kompensacinę vertę (ji skirta papildyti deguonies trūkumą ir pašalinti anglies dvideginio perteklių). Kvėpavimas yra sudėtingas refleksinis veiksmas, apimantis smegenų žievę, kvėpavimo centrą, nugaros nervus, krūtinės raumenis, diafragmą, plaučius, širdies ir kraujagyslių sistemą ir kraują pernešančias dujas. Dusulio klinikiniai požymiai priklauso nuo sąsajos, kurioje atsirado sutrikimai.

Centrinės tipo dusulys yra susijęs su kvėpavimo centrų kortikos reguliavimo sutrikimu arba pirminiu pažeidimu. Su neurozijomis (dažniausiai isteriškomis), dusuliui būdingas labai seklus kvėpavimas su aštraus tachipnija (žr.) - kartais iki 50-70 kvėpavimų per minutę. ("Šunų kvėpavimas"). Paramediko uždavinys - nuraminti pacientą, perjungti jo dėmesį, pabandyti priversti jį išlaikyti kvėpavimą, tada įkvėpti giliai ir lėtai. Tuo pačiu metu suteikiami raminamieji preparatai: valerijono tinktūra (1 arbatinis šaukštelis už 30 g vandens), adalinas 0,5 g viduje, įpilama pipolfeno 2 ml 2,5% tirpalo į raumenis.

Kvėpavimo centrų pažeidimai, ypač kai apsinuodijami miegančiais ar narkotiniais preparatais, paprastai pasireiškia kvėpavimo slopinimo (gilumo ir dažnio sumažėjimu) ir jo ritmo sutrikimu (žr. "Kvėpavimas"). Tokiais atvejais naudojamos kvėpavimo takus sužadinančios priemonės: 5 ml cordiamino į veną, 2 ml 20% tirpalo, esančio 20% tirpalo, arba 10 ml 2,4% eupichilino tirpalo su 10 ml 40% gliukozės tirpalo į veną.

Dėl sumažėjusio kvėpavimo tūrio dėl diafragmos ar krūtinės judėjimo sutrikimo (vidurių pūtimas, kyphoscoliosis, krūtinės skausmas ir tt) arba pleuros ertmės skysčio pripildymas (pvz., Hidrotorakse), tachipnėja vystosi su fiziniu aktyvumu. Diagnozei padeda pagrindinio proceso požymiai (pilvo pūtimas, kifoscoliozė ir kt.). Gydymas skirtas pašalinti priežastis - pleuros skylimas su hidrotoraksu, dujų vamzdžiu per meteorizmą ir kt.

The

Plaučių uždegimas gali būti susijęs su paviršiaus sumažėjimu ir nepakankamu plaučių audinio tempimu (apribojimu), bronchų praeinamumo sumažėjimu (obstrukcija) arba dujinių alveolių difuzijos pažeidimu. Apristu dusuliu (paprastai su pneumonokleozė ) būdingas sunkus įkvėpimas (įkvėpiantis dusulys) ir trumpas išbėrimas. Kadangi gyvybinis plaučių pajėgumas yra sumažintas (žr.), Plaučiai pasidaro aukšti, įkvėpimo gylis yra ribotas. Gydymas dažnai girdimas plaučiuose.

Plaučių difuzinis nepakankamumas, dažnai derinamas su ribojančiu procesu (pneumonija), būna sunkus kvėpavimo uždegimas su tachypnea ir ryški "juodoji" cianozė (žr.) Odą ir gleivinę. Dusulys ir cianozė žymiai padidėja esant mažiausiam fiziniam krūviui. Gydymas turėtų būti skirtas pašalinti dusulį.

Dažniausiai plaučių uždegimas yra susijęs su sutrikusia bronchų praeinamumu dėl bronchų spazmos, jų edemos arba užblokavimo skrepliais. Kadangi bronchų obstrukcijos laipsnis yra kintamas, dusulys nėra vienodai išreikštas skirtingomis dienomis, kartais visiškai išnyksta, kartais pasiekia tam tikrą dusulio laipsnį. Apibūdinamas išilginis ir sunkus iškvėpimas (iškvėpimo uždegimas), gimdos kaklelio venų iškvėpimas (dėl padidėjusio slėgio krūtinės ertmėje) ir emfizemos požymiai (žr.). Daugeliui tokių dusulių ligonių, skirtingai nei pacientų, sergančių širdies uždegimu, gali būti maža lova; galūnės paprastai yra šilta. Kai bronchinė astma (žr.) Plaučiuose girdi švokštimas, sausa švokštimas išgarinant, kartais girdimas toli.

Gydymas - bronchodilatatoriaus lėšos: efedrinas iki 0,025 g, arba belladonna iki 0,015 g peroraliai, arba teofedrinas 1 / 2-1 tabletės viduje arba eupilinas 1 ml 24% tirpalo į raumenis (atskirai vartojamas vaistas ir dozė); sunku atskirti skreplių, atsikratymo (žr.).

The

Širdies uždegimas išsivysto dėl kairiojo širdies nepakankamumo, kuris pasireiškia arba dėl mažos širdies išstūmimo, ar kraujo stagnacijos plaučiuose, arba dėl abiejų jų derinio. Su maža širdies išeiga, sutrinka smegenų galia, todėl dusulys kliniškai atitinka centrinio tipo dusulę, bet padidėja pratimai. Kraujo stabilizavimas plaučių venose sutrikdo plaučių dujų apykaitą ir vėdinimą. Tokiais atvejais padidėja kvėpavimo dažnis ir gylis, ir vyksta ortopenas (žr.). Toks dusulys gali pasireikšti naktį sapne (žr. Širdies astmą ), bet dažniau po fizinio krūvio. Širdies uždegimas dažnai derinamas su edema ir akrocianozė (žr.), Galūnės yra šalta. Plaučiuose dažnai išgeria nedidelių švelniavilnių ir vidutinio masto burlaivių, plaučių edemos ir didelių burbuliukų išsivystymo. Dėl įvairių mechanizmų, kurie sudaro širdies uždegimą, gydymas turi būti išsamus, įskaitant gydymą preparatais, skirtais diuretikui, gydytojo paskirtus diuretikus. Skubiais atvejais paramedikas turėtų suteikti pacientui pusiau sėdintį padėtį, jį ramus, suteikti raminamųjų (kaip ir centrinio tipo dusulį), deguonies; lėtai injekuokite 0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo 10 ml 40% gliukozės tirpalo (jei pacientas negavo preparatų, skirtų digitaliui!), duokite 50 mg hipotiazido arba 40 mg lazigės.

Hematogeninė dusulys yra dėl rūgštinių medžiagų įkvėpimo kvėpavimo centre acidozės metu arba sutrikus metaboliniams produktams (pvz., Inkstai ar kepenų nepakankamumas). Acidozė labai padidina kvėpavimo dažnumą ir gilumą (polipnėja). Sunkiais atvejais (pvz., Su diabetine koma), kvėpavimas tampa triukšmingas ("didelis ir triukšmingas kvėpavimas Kussmaul"). Gydymas kovojant su acidozėmis (žr . "Kūno atgaivinimas" ).

Dažnai pacientams, sergantiems širdies ir plaučių ligomis, uždegimo patogenezė yra mišrus (pavyzdžiui, širdies uždegimas gali susilpnėti dėl kvėpavimo ekspresijų dėl vidurių pūtimo, ascito ar "kvėpavimo panikos" dėl smegenų hipoksijos ir tt) sumažėjimo. Todėl gydant reikia atsižvelgti į dusulių požymius ir tipus, kurie konkrečiame paciente nėra pirmaujantys.

Dusulys (dusulys, nuo graikų dusulys - dusulys) - sunku kvėpuoti jausmas, objektyviai lydimas jo dažnio, gylio ir ritmo kitimo.

Dusulys dažniausiai būna kompensacinis ir atsiranda dėl būtinybės palaikyti tinkamą dujų sudėties kraujyje. Praktiškai sveiki žmonės, dusulys gali pasireikšti dideliu fiziniu krūviu, kai kraujyje kaupiasi pernelyg daug neapoksiduotų medžiagų apykaitos produktų ir išsivysto deguonies skolos fiziologinė būklė. Tuo pat metu jaučiamas nuovargis, oro trūkumo jausmas, greitas kvėpavimas. Tokiais atvejais dusulys tampa svarbiu fiziologiniu gynybos mechanizmu, kuris neleidžia organizmui perkrauti. Gali būti suprantamas apsauginis šios kilmės kilmės dusulės vaidmuo, atsižvelgiant į tai, kad kvėpavimą reguliuoja centrinė nervų sistema. Kvėpavimo centras reliatyviai reaguoja į nuolat gaunamus extero ir interoceptyvius impulsus ir humorines įtakas, kurios eina į jį dėl tos ar kitos būklės metabolinių procesų organizme.

Dažnai sutrikęs kvėpavimas nėra lydimas oro trūkumo jausmo. Tokios sąlygos gali atsirasti greitai pakilus aukščiui, deguonies trūkumui dirbant kvėpavimo aparatuose, apsinuodijant anglies monoksidu ir kt. Tokiais atvejais yra labai greitas kvėpavimas, tačiau gali būti nemalonus oro trūkumo jausmas.

Dusulys atsiranda su įvairiomis ligomis, nes klinikinis simptomas turi didelę diagnostinę ir prognosticinę reikšmę. Su kai kuriomis sunkiai pasklidančiomis ligomis yra ypatingų kvėpavimo sutrikimų, kurių būdingas jo ritmo pokytis - "Biot" ir "Cheyne-Stokes" kvėpavimas. Biotiško kvėpavimo atveju atskiri gilūs kvėpavimo takai keičiami ilgomis pauzėmis. "Cheyne-Stokes" kvėpavimas pasižymi kvėpavimo judesių gylio ir dažnumo padidėjimo laikotarpiais pasikeitus laipsniško sumažinimo laikotarpiais iki laikino kvėpavimo sustabdymo (apnėjos), kuris kartais trunka 10-30 sekundžių.

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, vystymosi mechanizmą ir klinikines apraiškas, galima išskirti širdies dusulį, plaučių, širdies ir plaučių, smegenų ir hematogeninius.

Širdies uždegimas . Jau ankstyvoje kraujotakos nepakankamumo stadijoje dirgina kvėpavimo centras, sustiprėja plaučių ventiliacija, greitai atsiranda dusulys dėl fizinio krūvio ir maisto. Sergant širdies nepakankamumu (mitraline stenozė, kardiosklerozė ir kt.) Nepakanka sočiųjų deguonies, mažėja O 2 dalinis slėgis, padidėja CO 2 kiekis kraujyje, mažėja minutinio tūrio kiekis kraujyje ir atsiranda audinio hipoksija. Deguonies skola kraujotakos nepakankamumo atveju pasiekia pastebimą vertę tik tolimose ligos stadijose.

Hemodinamikos ir kraujo chemijos pokyčiai lemia baroko ir chemoreceptorių refleksinį dirginimą sinokarotidų ir aortos zonose, kraujagyslių plaučių tinkle, tuščiavidurėse venose, atriovuose. Dėl to keičiasi kvėpavimo sistemos funkcinė būklė, pasireiškia dusulys. Dažniausias ir ryškus dusulys yra išreikštas mitralinės stenozės pacientams. Taip yra dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijos sistemoje ir stagnacijos mažame apykaitos rutulyje.

Plaučių uždegimas atsiranda su įvairiais kvėpavimo sistemos sutrikimais. Kilus kvėpavimo takų gleivinei, kyla dusanti medžiagų (chloro, amoniako ir tt), kyla sunkus kvėpavimo ir uždusimo sutrikimas. Iš anksto užkrėstų fosfolipidų, tokių kaip fosgenas, apsinuodijimas yra ankstyvas apsinuodijimo požymis - tai palaipsniui didėja kvėpavimo dažnis, oro trūkumo jausmas ir nerimas. Kai pasireiškia plaučių edema, padidėja dujų mainų sutrikimo reiškiniai, dusulys ir cianozė.

Dusulys yra dažnas ūminėje pneumonijoje. Paviršius ir dažnas kvėpavimas yra susijęs su veikiančio plaučių audinio kiekio sumažėjimu ir uždegiminio proceso dirginimo poveikiu ausų galūnių galūnėms, dėl kurio sumažėja kvėpavimo reflekso slenkstis. Dusulys su pneumonija taip pat priklauso nuo kvėpavimo centre esančių toksinių produktų patekimo į kraują iš uždegimo šaltinio, karščiavimo ir kt.

Dusulys su pleuritu kyla dėl mechaninių ir aerodinaminių išorės kvėpavimo veiksnių pokyčių. Taip pat yra svarbus kvėpavimo reflekso plaučių komponento pažeidimas, kraujo dujų sudėties pasikeitimas.

Sunkus kvėpavimo sutrikimas ir užspringimas plaučių kraujagyslių embolija lydimas nepageidaujamos baimės, skausmo širdyje, tinkamo apšvitinimo ir kraujotakos sutrikimų, kartais imituojančių miokardo infarktą, jausmą. Staigus sunkios dusulės atsiradimas gali būti ankstyvas diferencialinis diagnostinis plaučių arterijų šakų užkimimo ženklas.

Inspirujinis dusulys (sunku kvėpuoti) atsiranda su glottų refleksiniu spazmu. Susilpnėjusį dusmą lydina baimės jausmas; kvėpavimas yra triukšmingas, pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpuojant. Toksinio ar infekcinio ar alerginio pobūdžio silpnumo edemoje greitai išsivysto sunkus kvėpavimo sutrikimas.

Kai trachėją suspaudžia navikas, dusulys vystosi palaipsniui. Įkvėpimo uždegimo priežastis yra mechaninis plaučių proprioreceptorių, tarpukozinių raumenų ir diafragmos stimuliavimas priverstiniu kvėpavimu. Pašalinus obstrukciją (tracheotomiją, naviko pašalinimą), nedelsiant išnyksta dusulys.

Išbėgančioji uždegimas (sunkumas išsiplėtimas) atsiranda, kai susiaurėja mažųjų bronchų ir bronchiolių lūšis dėl bronchų raumenų spazmo, uždegiminės ar alerginės bronchų gleivinės edemos. Išbėrimo uždegimas paprastai pasireiškia bronchine astma. Per ataką pacientas sėdėdamasis poziciją, atsilenkdamas rankomis ant lovos, palengvina pagalbinių raumenų įtraukimą į kvėpavimo takus. Plinta oda plaučių patinimas, žemutinė plaučių sienelė nusileidžia ir praranda judrumą, išnyksta tarpakūnės erdvės. Su perkusija nustatomas plaučių garsas, kurio spalva yra tamsiai.

Širdies ir plaučių uždegimas pasireiškia sunkiomis bronchų astmos ir plaučių emfizemos formomis. Dėl šių ligų sukeliamų sklerozinių pokyčių plaučių arterijoje padidėja slėgis mažame kraujo apykaitos rutulyje, dešinės širdies hipertrofija ir hemodinamikos pažeidimas.

Smegenų dusulys atsiranda dėl tiesioginio kvėpavimo centro dirginimo. Tokio tipo dusulys gali atsirasti dėl organinių smegenų pakitimų kvėpavimo centre (galūnių traumos, navikai, parazitiniai smegenų pažeidimai, smegenų kraujavimai ir trombozė, uždegiminiai procesai ir smegenų edema). Kvėpavimo pokyčiai gali būti labai įvairūs. Taigi, smegenų abscesai dažnai lydimi reikšmingo kvėpavimo sumažėjimo, su galvos smegenų dalies kraujavimu, gali būti periodiškai kvėpuoti (žr. "Kvėpuojantis patologinis"). Galvos smegenų dusulys gali pasireikšti nervų sistemos funkcinių sutrikimų atvejais. Dusulys su kvėpavimo neurozė, isterija pasireiškia labai greitu ir sekliu kvėpavimu.

Infekcinės ligos, dusulys yra reflekso ir tiesioginio poveikio kvėpavimo centre toksinių produktų, kuriuos išskiria ligos sukėlėjas ir aukšta temperatūra, rezultatas.

Esant deguonies badavimui, įvyksta įvairios dusulės formos. Atsižvelgiant į hipoksijos laipsnį, jo pradžios greitis ir jo veikimo trukmė, kvėpavimo sutrikimas gali būti labai įvairus. Palaipsniui plečiant hipoksiją, gilus ir greitas kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir dažnesnis. Vėliau atsiranda kvėpavimo judesiai, atsiranda periodinių kvėpavimo formų (bangų tipo kvėpavimas, kvėpavimas iš Chayne-Stokes-Biot tipo), po to gali atsirasti konvulsinis atoninis kvėpavimo judesys, po kurio vyksta kvėpavimo paralyžius.

Šių kvėpavimo distreso formų patogenezėje, kartu su tiesioginiais kvėpavimo centro funkcijų sutrikimais, svarbų vaidmenį atlieka smegenų aukštesniųjų studijų veiklos sutrikimai.

Hematogeninis dusulys atsiranda dėl kraujo chemijos pokyčių. Hiperkanija ir acidozė paprastai sukelia didelį kvėpavimo gilėjimą ir padidėjimą, toksinių medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi (diabetinę komą, uremiją, anemiją ir tt). Su diabetine koma pastebima Kussmaulio "puiki kvėpavimo" (gilus triukšmingo kvėpavimo). Hipoksemija dažniausiai pasireiškia padidėjusiais kvėpavimo takais. Su reikšminga hipoksemija gali atsirasti periodiškų kvėpavimo formų.

Dėl hematogeninio kvėpavimo sutrikimo sąlyginai galima apriboti dusulį ar trumpą vėją eksogenuose apsinuodijimuose (apsinuodijimas morfinu, alkoholiu, miego asociacijomis ir narkotinėmis medžiagomis, nikotinu ir kt.). Apsinuodijimo uždegiminės formos pirmiausia apibrėžiamos toksiško agento savybės ir gali būti įvairios.